Лечение в Германии

Александр Иванов (Дортмунд)

В немецкой медицине быстро находят применение новейшие технологии и разработки. Пример тому – робот-хирург DaVinci, созданный американской корпорацией Intuitive Surgical и впервые примененный в Америке в 1998 году. В Германию робот пришел в 2001 году и с тех пор «захватывает» всё больше операционных. Четырехрукий хирург из металла и пластика днем и ночью стоит в операционной, не испытывая усталости, его рука тверда и не подвержена дрожанию.

Джойстик вместо скальпеля. Громоздкий на вид робот "DaVinci®" – виртуоз операций с минимальной областью разреза, которые он проводит с удивительной точностью. При этом робот не выполняет никаких самостоятельных действий, а полностью подчинен оперирующему врачу.

Как это выглядит на практике? Хирург осуществляет манипуляцию роботом со своего рабочего компьютеризированного рабочего места, так называемой «консоли». Объемное изображение оперируемого участка выведено на дисплей с многократным увеличением. Руки хирурга управляют чувствительными джойстиками, с помощью которых он манипулирует инструментами-насадками на «руках» робота. В результате цифровых преобразований движения рук хирурга масштабируются и преобразуются в точные движения инструментов.

У операционного стола находится непосредственно сам робот и ассистирующий врач. По команде хирурга робот через минимальные проколы в коже вводит тонкие полые трубки к месту операции. Через эти трубки, собственно, и производится вмешательство хитроумными микро-инструментами. Конструкция «рук» робота позволяет быстро менять насадки в ходе операции.

За операцией ведется четкий визуальный контроль. Мини-видеокамеры, введенные в полость организма через трубочки, позволяют увеличивать изображение в 10 раз, причем дают трехмерную картинку.

Роботами DaVinci располагают сегодня свыше тридцати клиник Германии. Причем за последние пять лет их число утроилось. Первопроходцем была клиника университета Франкфурта, применившая робот в 2001 году.

Области применения. Робот Da Vinci применяется сегодня преимущественно в урологии для операций на предстательной железе, мочевом пузыре и почках, для восстановления репродуктивной функции после проведенной ранее стерилизации. Эффективны системы DaVinci при проведении микрохирургических операций в брюшной области, на внутренних стенках желудка и кишечника, в зонах гормональной активности желез внутренней секреции и т.п. Робот нашел свое применение также в гинекологии, кардиохирургии и даже в трансплантационной медицине: с его помощью итальянские хирурги в прошлом году пересадили поджелудочную железу.

 

Преимущества. Операция с помощью роботизированной системы DaVinci имеет массу преимуществ. Основные из них:

Недостатки. Каким бы фантастическим ни казался робот Da Vinci, он не всемогущ и, как любой операционный метод, имеет свои недостатки. Например, при операции на простате больной лежит на спине под углом 450 с приподнятым по отношению к голове тазом. Не все пациенты, имеющие такие сопутствующие заболевания, как астма, бронхит или ишемическая болезнь сердца, смогут 3,5 часа выдержать в таком положении. Операция не проводится пациентам с выраженным ожирением. Противопоказания имеются и для больных, перенесших множественные операции на органах брюшной полости и имеющих спайки.

Осложнения. Осложнения операций с использование робота Da Vinci хоть и минимальны, но, тем не менее, регистрируются. Менее чем в одном проценте случаев нарушается функция кишечника (что очень часто бывает при полостных операциях). Практически отсутствуют такие неприятные осложнения, как повреждения кишки. Также исключительно редко встречаются повреждения мочевого пузыря и уретры, устранять которые приходится с помощью дополнительных операций. До минимума сведено появление послеоперационных кровотечений и образование гематом.

Кто платит. Робот Da Vinci – дорогостоящее оборудование. Его приобретение обходится клиникам более чем в два миллиона евро. Прибавим к этому расходы на техобслуживание и запчасти. По информации «Клиники на правом берегу Изара», только по техническим расходам каждая операция с роботом DaVinci обходится в три тысячи евро.

И тем не менее клиники идут на эти издержки, поскольку применение робота позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после операций, снижает риск развития осложнений и тем самым сокращает расходы на лечение. Этот неоспоримый факт признали и медицинские страховые компании, с недавних пор перенимающие расходы на операции с применением робота Da Vinci.