Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Menu Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинские кассы и страхование
«Партнер» №3 (258) 2019г.

IgeL – немецкая Индивидуальная программа здравоохранения

Рассказывая о платной и бесплатной медицине в Германии, мы остановились на том, что в разных случаях за «один и тот же» вид лечения либо взимают деньги, либо нет. В особой мере это характерно для протезирования зубов и для определенных видов обследований, которые относятся к программе IGel. Каждая из этих сложных тем заслуживает отдельного рассмотрения. Но если платежные хитрости зубного протезирования, в принципе, общеизвестны (особенно для тех, кто сам прошел через эти процедуры), то IGeL может показаться форменной загадкой. Значит, надо ее разгадать.

 

Individuelle Gesundheitsleistungen – так расшифровывается IGeL. То есть индивидуально оплачиваемые виды лечения (профилактики), еще шире – «индивидуальная программа здравоохранения». Она задействована в дополнение к основным видам медицинского обслуживания (Grundleistungen), оплачиваемым больничными кассами.

Сказать, что это ненужные или излишние процедуры, пожалуй, нельзя. Они всё равно полезны и в некоторых ситуациях даже необходимы. Но их не считают необходимыми ВО ВСЕХ случаях, не признают за стандарт лечения (диагностики, профилактики, реабилитации и т.д.).

По закону и «сверх» закона

 

Больничные кассы безусловно оплачивают все виды медицинского обслуживания, которые включены в генеральные методики (Richtlinien) лечения конкретных заболеваний, их предотвращения, раннего выявления и пр.

Содержание генеральных методик определяет Совместная федеральная комиссия (Gemeinsamer Bundesausschuss, или G-BA) – верховный орган самоуправления больничных касс. При этом комиссия действует на основании положений закона, в частности Пятого тома Социального кодекса. Эти положения таковы: виды медицинского обслуживания, оплачиваемые больничными кассами, должны быть «достаточными и полностью отвечать целям лечения, диагностики, профилактики, реабилитации» (§92 SGB V). Соблюдается и еще одно условие законодателя: принцип экономической целесообразности (§12 SGB V). То есть каталог видов медицинского обслуживания, оплачиваемых больничными кассами (Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen), не должен быть для них разорительным. И должен определять рамки материальной ответственности пациентов. Иными словами, необходимые виды лечения (обследований, профилактики и пр.) пациент получает за счет своей кассы. Дополнительные (но не строго обязательные) виды, если желает, – то именно за свой счет.

 

Собственно, это не всегда пожелания пациента. Нередко – предложения врачей. Но врач сразу же обязан предупредить пациента, что предлагаемые дополнительные процедуры – платные, обязан назвать цену. А решение остается за пациентом.

Многие специализированные врачебные практики раздают информационные анкеты перед врачебным приемом. Например, пациентам, проходящим ежегодное профилактическое обследование у уролога, дают анкету, в которой желающие могут отметить дополнительные процедуры (с указанием цены): трансректальная сонография, анализ на простатический специфический антиген (PSA), анализ протеома (PSA3-Test) и пр.

 

Пациенткам на профилактическом приеме у гинеколога предлагают дополнительные виды ультразвуковых исследований.

Всё это – не «приказ» врача, а пожелания. Следовать им или нет, каждый решает сам. Например, при особом риске злокачественных образований пожелание имеет смысл. Но в принципе считаются достаточными основные (оплачиваемые кассами) обследования.

 

Вот «топ-десятка» наиболее часто предлагаемых обследований из разряда IGeL (в порядке убывания):

  • измерение внутриглазного давления для раннего выявления глаукомы
  • ультразвуковое исследование яичников
  • ультразвуковое исследование груди
  • анализ на простатический специфический антиген (PSA)
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников и матки
  • дерматоскопия
  • дополнительные анализы крови
  • исследование глазного дна
  • врачебные консультации в связи с поездками за рубеж
  • анализ на выявление герпесвирусов человека (HPV-Test)

Полный обзор таких обследований можно найти на сайте www.igel-monitor.de

 

Кто за плату, а кто бесплатно

 

Вот тут мы и подходим к специфической границе, разделяющей платное и бесплатное на «территории» IGeL. Специфика в том, что одно и то же обследование в разных случаях может проводиться либо за деньги пациента, либо за счет больничной кассы.

Скажем, если вы пришли к врачу-окулисту для рядовой проверки зрения, а результаты проверки дают подозрение на глаукому, то измерение внутриглазного давления и обследование глазного дна врач проведет в обязательном порядке, направив счет больничной кассе. Признаки заболевания, в том числе ранние – это законное основание для специфических обследований, включенных в основной каталог больничных касс. Если результаты обследования у уролога дают подозрения на рак простаты, то анализ на PSA, трансректальная сонография и прочие особые обследования (гистология, МРТ, сцинтиграфия и пр.) будут проведены в обязательном порядке – пациент не заплатит ни цента.

 

Из расхождений такого рода и возникают недоумения: «Мне это сделали бесплатно» – «А мне за деньги»… Каждый должен понимать свою личную ситуацию, степень обоснованности или необоснованности претензий на специальные исследования.

И еще одна любопытная деталь. В Германии свыше ста государственных больничных касс (gesetzliche Krankenkassen). Каждая из них обладает определенной самостоятельностью. У них нет единого отношения к «дополнительным» видам медицинского обслуживания. Разные кассы считают отдельные виды IGeL БОЛЕЕ или МЕНЕЕ важными. И соответственно оплачивают либо не оплачивают их.

 

Разница подходов обусловлена самыми разными обстоятельствами: особенностями кассовой политики, финансовой ситуацией, характерными особенностями застрахованных пациентов и пр. Поэтому, если одному пациенту «что-то» досталось бесплатно, а другому за деньги, то это, возможно, позиция их касс. Например, по закону, всем пациентам в возрасте 35 лет и старше кассы оплачивают раз в два года дерматоскопию – обследование для раннего выявления рака кожи. Более молодые пациенты тоже могут пройти такое обследование, но как IGeL, за свой счет. И тем не менее, некоторые кассы оплачивают дерматоскрининг (тоже раз в два года) и молодым пациентам.

Поэтому если вы считаете, что вам необходимо какое-то обследование или лечение, не включенное в основной каталог, то обратитесь в свою больничную кассу. Может быть, оплатит.

 

Елена Шлегель (Пассау)


 

Читайте также:

  1. 1.     Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор Е. Шлегель
  2. 2.     Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», № 8 / 2017. Автор Е. Шлегель
  3. 3.     Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12 / 2017. Автор Е. Шлегель

<< Назад | №3 (258) 2019г. | Прочтено: 94 | Автор: Шлегель Е. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Уважаемые посетители, в связи с частым нарушением правил добавления комментариев нашими гостями, мы вынуждены оставить эту возможность только для зарегистрированных пользователей.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Медицинское страхование пенсионеров

Прочтено: 2262
Автор: Пуэ Т.

Подстрахованный студент

Прочтено: 1301
Автор: Филимонов О.

Не лекарства, а лечат

Прочтено: 1161
Автор: Филимонов О.

Кто заплатит за клиента?

Прочтено: 1103
Автор: Филимонов О.

Если больничная касса разорилась

Прочтено: 972
Автор: Филимонов О.

Лечение без омрачения

Прочтено: 952
Автор: Филимонов О.

ЗАСТАВИТЬ РАСКОШЕЛИТЬСЯ БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ

Прочтено: 947
Автор: Филимонов О.

У AMNOG много ног

Прочтено: 946
Автор: Филимонов О.

Генерика – недооткрытая Америка

Прочтено: 833
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Новые положения

Прочтено: 795
Автор: Миронов М.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Прочтено: 743
Автор: Филимонов О.

Электронный паспорт здоровья

Прочтено: 721
Автор: Миронов М.

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТЫ

Прочтено: 642
Автор: Абрахамс И.

Если б знать где упадешь...

Прочтено: 543
Автор: Носова М.

Медикаменты без доплат

Прочтено: 522
Автор: Попко Д.

Протезирование зубов. Что меняется с 2005 г?

Прочтено: 510
Автор: Миронов М.

Слухами зубы не вылечишь

Прочтено: 503
Автор: Зуев А.

Станет ли больничная страховка дороже

Прочтено: 414
Автор: Миронов М.