Специализированный стандарт лечения в Германии

Кто из пациентов в Германии может на него рассчитывать?

Все без исключения! Это самый короткий и самый правильный ответ. Право на специализированное лечение – важная составная часть прав пациентов в Германии. Это так называемый стандарт врача-специалиста (Facharztstandart), гарантированный каждому, кто обращается за медицинской помощью. Ответственность врачей и медицинских учреждений за соблюдение этого стандарта обусловлена Гражданским кодексом ФРГ (§ 630aAbs. 2 BGB). Но что на самом деле означает данная гарантия?

Трудно представить себе все лечебные методики, применяемые в Германии. Одно лишь их перечисление составило бы пухлый том, и не один. Возьмем, например, «простую» ангину. В зависимости от остроты этого недуга и распространенности воспалительного процесса применяются, как минимум, шесть штатных методик лечения, включая удаление миндалин (но далеко не во всех случаях). Что уж говорить о сложных и комплексных заболеваниях.

Но при столь необъятной широте возможностей, которыми располагает современная медицина, все методики четко классифицированы – как по деталям применения, так и по степени эффективности, необходимости, достаточности и пр.

Важным документом в этом смысле является протокол диагностики и лечения (Medizinische Leitlinie). Такие протоколы разрабатываются профильными врачебными и научно-медицинскими обществами на каждое заболевание с условием его протекания, диагностических результатов, прогнозов и многих других факторов.

Все равны перед Leitlinie

Каждому пациенту гарантировано лечение его недуга с соблюдением всех требований, включенных в Medizinische Leitlinie. Эти требования принято называть золотым стандартом. Так вот, золотой стандарт применим к каждому больному в соответствии с его диагнозом и фактическим состоянием – но независимо от любых других «профилей»: социального положения пациента, уровня его доходов и так далее. И министра, и безработного, если у них одинаковые диагнозы, лечат, в принципе, одинаково.

Конечно, трудно себе представить, что они окажутся в одной палате, на соседних койках. Скажется разница опций медицинского обслуживания, включенных в больничные страховки министра и безработного. У министра, полагаем, будет как минимум отдельная палата.

Однако методики необходимого и достаточного лечения, в которых они нуждаются, будут применены в полной мере. Если, например, выявлена угроза инфаркта, то безусловно проведут аорто-коронарное шунтирование, причем не исключено, что и министра, и безработного прооперирует один и тот же кардиохирург. И прочие виды лечения, ухода за больным, реабилитации, включенные в соответствующий протокол, будут применены в полной мере.

Равенство гарантий для всех пациентов имеет двойное выражение. Гарантируется не только применение методик, включенных в протокол диагностики и лечения. Гарантируется еще и то, что в любом случае требуемые методики будут применены врачами-специалистами. Отсюда и название: стандарт врача-специалиста.

Что значит врач-специалист?

Термин Facharzt следует понимать правильно. Речь идет не только об узких специалистах, но и о врачах-универсалах. Звание Facharzt обозначает уровень квалификации, а не ее «узость».

Без этого звания невозможно (за редкими исключениями) открыть врачебную практику. В больничных стационарах текущее дежурство врачей-ассистентов (Assistenzarzt), не обладающих квалификацией врача-специалиста, подкреплено непрерывной готовностью к вызову (Rufbereitschaft) тех членов персонала, у кого эта квалификация имеется. То есть доступ к врачу-специалисту также гарантирован каждому пациенту в Германии.

Практикующий домашний врач – тоже Facharzt. Причем хороший домашний врач обладает самыми разными навыками. Не только измерить температуру или сделать укол – он может сделать несложную хирургическую операцию, выполнить другие специальные действия. И всё это на уровне врача-специалиста, который подтверждается постоянной дополнительной учебой.

Чем обеспечены права пациента?

Иногда приходится слышать, что-де приватно застрахованные пациенты действительно лечатся только у тех врачей, чья квалификация подтверждена званием Facharzt, а пациенты, застрахованные в больничных кассах, лечатся «у кого придется». Такова, мол, реальная практика.

Практика не такова! Кассовых пациентов лечат так называемые «врачи по договору» (Vertragsarzt). Иными словами, те специалисты-медики, которых связывают с больничными кассами особые договорные отношения. Еще в 1993 году были внесены изменения в Инструкцию о допуске к работе в качестве врача по договору (Ärzte-ZV), согласно которым кассы могут заключать договоры только с врачами-специалистами. До этого времени был возможен допуск и так называемых «практических врачей» (Praktischer Arzt) – обладающих дипломом и практическими навыками, но не достигших уровня врача-специалиста.

Как видим, стандарт врачебного обслуживания был поднят – и именно для кассовых пациентов.

Стоит ли сожалеть о том, что остается вне гарантий?

Мы убедились, что больничные кассы при любых условиях гарантируют своим пациентам золотой стандарт лечения. Однако не все возможные виды! Реально применяемых видов лечения больше – часть из них «стандартно» остается за пределами кассовых гарантий.

Например, широкий арсенал альтернативной медицины, как правило, не подкреплен кассовыми гарантиями. Пациенты могут воспользоваться такими возможностями – но за свой счет.

Акупунктура, хиропрактика, остеопатия, аюрведа и прочие «чудеса» – вне гарантий. Возможны, конечно, исключения. Например, кассы оплачивают курсы акупунктуры при лечении мигрени – но при других диагнозах воздерживаются от оплаты. В некоторых случаях оплачиваются гомеопатические препараты. «В некоторых» – это, разумеется, далеко не во всех случаях.

Стоит ли об этом сожалеть?

Тема, конечно, дискуссионная. Но пациенты должны знать, что гарантий обслуживания на уровне врача-специалиста (Facharztstandart) учреждения альтернативной медицины не предоставляют. Нет даже гарантии, что вами будет заниматься «практический», дипломированный врач. Реальная практика такова, что экзотические процедуры выполняют рядовые массажисты, прошедшие краткосрочные курсы «восточной» или другой нетрадиционной медицины. Не велика потеря.

С другой стороны, если, согласно Medizinische Leitlinie, вам необходимо пройти реабилитацию у физиотерапевта, то у него вы получите практически те же процедуры – пусть и без звучных названий, которыми завлекают хиропрактики, остеопаты, мастера йоги и аюрведы. Сотрудничающие с больничными кассами физиотерапевты активно включают в свой профессиональный актив те методики нетрадиционной медицины, действенность которых доказана на практике.

Елена Шлегель (Пассау)

Читайте также:

1. Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор Е. Шлегель
2. Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», № 8 / 2017. Автор Е. Шлегель
3. Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12 / 2017. Автор Е. Шлегель