Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Menu Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Здоровый образ жизни
«Партнер» №2 (257) 2019г.

Сколько стоит здоровье?

Платное и бесплатное медицинское обслуживание: в чем различие

 

Отсутствие государственного подчинения в системе здравоохранения Германии, казалось бы, освобождает врачей и лечебные учреждения от строгой ответственности перед пациентами. Можно даже предполагать, что без прямого государственного вмешательства резко различаются стандарты платного и бесплатного медицинского обслуживания. Врачам, дескать, мало дела до того, кто ничего не платит за лечение, – а вот богатые пациенты у них в почете.


На самом деле это не так. Принципиальной разницы между платной и бесплатной медициной не существует. Более того – бесплатной медицины в Германии вовсе нет! Как это уживается с распространенным представлением о бесплатном лечении? Как и кем регулируется? Разъясняем.

 

Договор о лечении

 

Эффективность децентрализованного управления немецкой медициной подтверждена множеством примеров, в том числе необычных. И врачи, и пациенты демонстрируют редкостную готовность «играть» по единым правилам.

Основной документ, регулирующий правовые взаимоотношения врачей и пациентов, – «Договор о лечении» (Behandlungsvertrag). Так определено Гражданским кодексом ФРГ (§ 630a BGB). По сути, это особая форма служебных соглашений (Dienstvertrag), к которым относится, например, и трудовое соглашение. Пациент выступает в роли «работодателя», нанимающего врача для лечения, профилактики, медицинских консультаций и пр. И тот факт, что мало кто из пациентов реально держал в руках такой договор или подписывал его, не меняет сути дела. Ведь и в магазине, делая текущие покупки, мы, с точки зрения закона, заключаем с продавцом торговый договор, обязывающий нас оплатить купленный товар.

 

Стороны «Договора о лечении», определяемые Гражданским кодексом, ровно две: лечащий (Behandelnder, то есть врач, практика, клиника и т.д.) и, так сказать, излечиваемый (пациент). Причем если обязанности лечащего, зафиксированные в договоре, составляют длинный перечень (эту тему мы обязательно осветим в дальнейшем), то обязанности пациента сводятся к одному: оплата лечения.

Тот факт, что более чем в 90 процентах случаев оплата производится третьей стороной, не меняет юридической сути договора.

 

Третья сторона – медицинский страховщик пациента: больничная касса или плательщик по приватной страховке. Любопытно, что ни больничные кассы, ни приватные структуры медицинского страхования НЕ ЯВЛЯЮТСЯ участниками договора о лечении. Скажем, пациенты с приватной страховкой, как правило, сами оплачивают лечение – а страховщик по завершении лечения возмещает ему затраты на основе специального платежного требования (Privatliquidation). Ранее такой практики придерживались и государственные больничные кассы (gesetzliche Krankenkassen), но в нынешних условиях, когда медицинские услуги невероятно подорожали, они перешли к прямой оплате.

Итак, ни один вид медицинской помощи не остается неоплаченным – но поскольку фактическим плательщиком лишь в редких случаях выступает сам пациент, то из этого и возникает представление о наличии «двух» медицин: платной и бесплатной.

 

Чем обусловлено «неравноправие» в оплате?

 

Нередко приходится слышать, что вот, мол, я заплатил в больнице (аптеке, у массажиста и т.д.) за «то-то и то-то», тогда как другому «оно» досталось бесплатно. Вполне возможная ситуация! Поскольку платить надо за всё – но вот заплатит ли за пациента больничная касса (приватный страховщик), зависит от ее внутренней позиции по отношении к данному виду лечения, оздоровления, к данному лекарству, к данному врачебному назначению.

 

На деле ситуация «с меня взяли плату, а с кого-то нет, хотя мы лечились одинаково», бывает обусловлена различными ситуациями.

Классический пример: разница видов медицинского страхования. Один застрахован в государственной больничной кассе, другой – приватно. Плату за конкретное лечение может перенимать приватная страховка и не перенимать больничная касса.

 

Но и при одинаковом виде страхования может возникать «неравноправие» в оплате. Приватный страховщик оплачивает только те виды лечения, которые занесены в конкретный полис конкретного пациента. Один и тот же вид лечения может быть занесен в один полис (более дорогой), но не значиться в другом (более дешевом). Значит, с владельца «другого» полиса возьмут плату.

 

Более загадочным контраст «одному за плату, другому бесплатно» выглядит в рамках государственного медицинского страхования. Как известно, больничные кассы перенимают плату за те виды лечения и медикаменты, которые входят в их единый каталог (Leistungskatalog). Но это базовое условие дополнено множеством подпунктов, которые «одинаковое» могут сделать «неодинаковым».

 

Во-первых, кассы не всегда перенимают ПОЛНУЮ оплату. За необходимое лечение, пренебрежение которым вредит и составляет опасность для жизни, кассы платят полностью – но за различные виды медицинского обслуживания, сопутствующие такому лечению, с пациента взимают доплату. За лекарства, за пребывание в стационаре, за некоторые процедуры пациент обязан доплачивать из расчета десять процентов стоимости, но не более десяти евро (за каждое отдельное лекарство, за каждый день в стационаре и пр.). С другой стороны, есть категория пациентов, освобождаемых от доплат. Например, если общие расходы на лечение превышают два процента годовых доходов пациента (а при наличии хронических заболеваний превышают один процент). Вот и получается, что два пациента покупают одинаковое лекарство – но один освобожден от доплаты, а другой нет. Значит, одному бесплатно, а другому за деньги.

 

Во-вторых, один и тот же вид лечения может быть признан необходимым или нет. Тут многое зависит от показаний, от конкретного диагноза. Скажем, кассы не оплачивают акупунктуру. За свой счет – пожалуйста! Но при определенных показаниях (хроническая тяжелая мигрень) кассы платят за акупунктуру тоже.

Много таких примеров можно «выявить» в стоматологии, особенно в зубном протезировании. Или в хитростях оплаты тех видов лечения, которые не входят в основной кассовый каталог, а относятся, например, к «индивидуальной программе здравоохранения» (IGel). Но об этом поговорим отдельно.

 

 

Взять на заметку: Notfalldose

 

Один из необычных примеров единодушия в соблюдении негосударственных и неведомственных предписаний – самоупорядоченная практика включения в домашнее хозяйство так называемой «банки экстренного случая» (Notfalldose).Тем, у кого ее еще нет, имеет смысл вникнуть и поддержать общее начинание. Для собственной пользы.

Что такое Notfalldose? Это небольшая пластиковая емкость для хранения бумаг с важными сведениями, которые могут понадобиться врачам вызванной скорой помощи. Рекомендуется закладывать в нее сведения об общем состоянии своего здоровья, перенесенных заболеваниях, наличии травм, перенесенных операциях, наличии аллергии и иных форм непереносимости, принимаемых лекарствах или, наоборот, о врачебных запретах принимать те или иные препараты.

Зачем это нужно? В первую очередь для той ситуации, когда больной, к которому вызвали скорую помощь, не в состоянии отвечать на вопросы врачей – а те должны быть уверены, что принимаемые ими меры для спасения жизни не нанесут вред больному. То есть для исключения рисков лекарственной аллергии, несочетаемости медикаментов, медикаментозной избыточности, для того, чтобы избежать болезненной реакции органов, пораженных заболеванием или травмой, иных опасностей.

В первую очередь обзавестись такой баночкой, заполнив ее всем необходимым, рекомендовано людям с серьезными заболеваниями и относящимся к группам риска, инвалидам, пожилым, одиноким. Впрочем, гражданская служба скорой помощи (Ziviler Rettungsdienst) советует иметь у себя дома Notfalldose всем без исключения. Ведь в экстренных случаях ни сам пострадавший, даже если он в сознании и, в принципе, здоровый человек, ни его близкие не могут быстро, четко и исчерпывающе ответить на вопросы врачей.

Для Notfalldose предусмотрена определенная форма: белый пластиковый цилиндр с закрывающейся крышкой и зелеными пиктограммами: санитарный крест и буква «i» (общепринятый символ важной информации). Нередко наносится и конкретная надпись: «Notfalldose».

Держать ее следует В ДВЕРЦЕ ХОЛОДИЛЬНИКА. Необычное решение – но только на первый взгляд: холодильник легко обнаружить в любом доме, а легче всего разглядеть его содержимое именно в дверце.

Купить стандартную емкость с указанными обозначениями можно в аптеке. Или на специализированном сайте: notfalldose.de. Либо изготовить самому.

Лекарства и перевязочный материал в Notfalldose класть НЕ НАДО – это не аптечка! Сведения о состоянии своего здоровья можно составить в произвольной форме. Но лучше класть медицинские документы, специально для этого предусмотренные: паспорт экстренной помощи (Notfallpass), медикаментозный план от врача (Medikationsplan), паспорта прививок, рентгеновских и прочих контрольных обследований, пациентское распоряжение (Patientenverfügung). Кроме того, желательны контактные данные родных и близких. При наличии домашних животных – контактные данные людей, которые присмотрят за ними на время отсутствия хозяина.

 

Елена Шлегель (Пассау)


Читайте также:

  1. Кому подчиняется медицина Германии? Журнал «Партнёр», № 1 / 2019. Автор Е. Шлегель
  2. Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор Е. Шлегель
  3. Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», № 8 / 2017. Автор Е. Шлегель
  4. Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12 / 2017. Автор Е. Шлегель

<< Назад | №2 (257) 2019г. | Прочтено: 86 | Автор: Шлегель Е. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Уважаемые посетители, в связи с частым нарушением правил добавления комментариев нашими гостями, мы вынуждены оставить эту возможность только для зарегистрированных пользователей.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

КЛЮЧИ ОТ СЕЙФА ДОЛГОЛЕТИЯ

Прочтено: 3739
Автор: Ухова Н.

Жизнь в иммиграции всегда вызывает стресс

Прочтено: 1412
Автор: Грищенко О.

Подростки и алкоголь

Прочтено: 1403
Автор: Грищенко О.

Лимон такой известный и ... замороженный

Прочтено: 1316
Автор: Клеванский А.

ОЛИМПИЙСКИЕ ДОЛГОЖИТЕЛИ

Прочтено: 1222
Автор: Гущо Ю.

КАК С ПОМОЩЬЮ ДЫХАНИЯ ПРОДЛИТЬ ЖИЗНЬ

Прочтено: 1145
Автор: Гущо Ю.

Нетрадиционные советы желающим похудеть

Прочтено: 1127
Автор: Грищенко О.

Кальций, фосфор и витамины

Прочтено: 1117
Автор: Гуткина И.

Искусство быть здоровым

Прочтено: 1050
Автор: Грищенко О.

Здоровое питание - не диета, а стиль жизни

Прочтено: 1001
Автор: Тишерлайн Н.

Как преодолеть свои комплексы

Прочтено: 999
Автор: Левицкий В.

Вдыхая розы аромат...

Прочтено: 977
Автор: Грищенко О.

Об активном образе жизни. Советы геронтолога.

Прочтено: 934
Автор: Грищенко О.

Секс - наслаждение и не только...

Прочтено: 914
Автор: Грищенко О.

Собираясь в отпуск

Прочтено: 861
Автор: Грищенко О.

СОХРАНИТЬ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ

Прочтено: 847
Автор: Левицкий В.

Эмоции, стрессы и наше здоровье

Прочтено: 824
Автор: Грищенко О.